Удаление образований

Образования кожи век и периорбитальной зоны.

В последние десятилетия, одновременно с ростом числа доброкачественных опухолей век, выделяется тенденция к значительному увеличению частоты запущенных форм, а часто и неадекватного лечения злокачественных опухолей периорбитальной области. Данная патология проявляется не столько эстетическими дефектами или утратой зрения, сколько ухудшением жизненного прогноза.

Большинство опухолей век имеет доброкачественный характер, ранняя диагностика, гистологическое исследование, своевременное выявление признаков перерождения опухоли особенно важны при лечении образований на веках.

Существует множество диагностических способов, позволяющих убрать сомнения в диагнозе и выбрать нужную тактику лечебного процесса. Из применяемых признаков диагностики опухолей век – радиоизотопная диагностика, компьютерная томография, лазерная микроскопия, флюоресцентная диагностика, термографические исследования, самым информативным и достоверным способом является гистологическое исследование.

В зависимости от характера роста опухоли эпителиального генеза можно разделить на доброкачественные (плоскоклеточная и базально-клеточная папиллома, кератоз, кератома, кератоакантома), предраковые (актинический кератоз, даскератозы, пигментная ксеродерма) и злокачественные заболевания (карцинома in situ; базально-клеточный метатипический и плоскоклеточый рак кожи). Имеют место также опухолеподобные заболевания (кисты, контагиозный моллюск, гиперплазия эпителия и др.). Опухои придатков кожи век (гиперплазия сальных желез, невусы сальных желез, аденомы сальных желез, опухоли век меланоцитарного ряда – различные группы невусов). Все образования требуют обязательного осмотра врачом, а многие из них оперативного лечения.

Отдельное внимание надо уделить опухолям век меланоцитарного ряда. К доброкачественным образованиям меланоцитарного вида относятся пигментные невусы, часто которые называют родинками или пигментными пятнами. Невусы состоят из клеток меланоцитов, которые окрашивают кожу от светло коричневого до черного цвета. В зависимости от глубины расположения невусных клеток выделяют пограничный (эпидермальный или юнкциональный), сложный (дермальный) и интрадермальный невусы.

Тактика при невусах. Врожденные невусы небольшого размера обычно не представляют неудобств, однако до 4% врожденных невусов могут перерождаться в меланомы. Приобретенные невусы подлежат наблюдению в случае жалоб на неэстетический вид или признаков роста показано хирургическое удаление. Наиболее оптимальным из видов лечения является лазерная эксцизия (иссчение).

Поводом для визита к врачу может служить один или более признаков перерождения невусов:

- перемена цвета образования кожи век (уменыпение или усиление пигментации)
- нарушение или исчезновение рисунка кожи в области невуса и рядом с ним, шелушения
- неравномерная окраска образования
- размытая граница образования по периферии
- изъязвления эпидермиса над родинкой или рядом с ней
- появление воспалительной реакции рядом с родинкой (розовый венчик)
- увеличение размеров невуса
- изменение внутренней консистенции невуса (уплотнение или размягчение)
- возникновение мелких узловых или папилломатозных разрастаний на невусе или рядом с ним
- изменение чувствительности в области родинки, зуд жжение
- отсутствие волос или их выпадение с поверхности невуса
- образование язвы, кровоточивость или мокнутье на поверхности невуса
- возникновение пигментированных или розовых образований вокруг родинки (образование саттелитов).

Лечение всех видов меланоопасных невусов периокулярной области состоит в одномоментном удалении невуса лазером или скальпелем с захватом не менее 1-3мм. кожи от видимых границ образования. Гистологическое образование является обязательным.

Гидроцистомы (экринные и апокриновые кисты) - единичные или множественные кистовидные узелки диаметром 1-3мм. и более. Кожа над ними истончена, но сохраняет нормальный телесный цвет. Внутри содержится прозрачный секрет. Хирургическое лечение по косметическим показаниям.

Сирингиомы (аденома выводного протока потовой железы) чаще встречаются у молодых девушек после окончания пубертатного периода. Растут в виде узелка диаметром 1-Змм., множественные имеют желтоватую окраску. Хирургическое лечение по косметическим показаниям.

Трихолеммома - доброкачественная опухоль волосяных фолликулов, растущая из наружной оболочки волоса, обычно растет в виде одиночного узелка. Хирургическое лечение по косметическим показаниям.

Плоскоклеточная папиллома - представляет собой доброкачественное образование эпителиальной природы. Имеется предположение о вирусном генезе этих опухолей. Чаще папилломы бывают в виде сосочкового образования на широком или узком основании с неровными фиброэпителиальными разрастаниями, реже бывают с гладкой поверхностью. Частота озлокачествления низкая, возможны рецидивы. Хорошо удаляется с помощью углекислотного лазера.

Себорейный кератоз (кератома, базально-клеточная папиллома, старческая бородавка) - эпителиальная доброкачественная опухоль, состоящая из клеток эпидермиса кожи. Проявляется единичными или чаще множественными четко очерченными папулами незначительно возвышающимися над поверхностью кожи, в диаметре 2-6мм. Часто могут пигментироваться, поверхность гладкая, покрыта легко снимающимися корочками, изрезанная трещинами. На сосочковых выростах имеются роговые кисты. Частота озлокачествления низкая, возможны рецидивы. Хорошо удаляется с помощью углекислотного лазера.

Контагиозный моллюск - доброкачественное образование на коже, которое вызывается вирусом оспенной группы семейства поксвирусов. Вирус патогенен только для человека и передается ему либо при прямом контакте, либо при пользовании общими предметами гигиены. Проявляется в виде одиночных или множественных узелков перламутрового цвета с пупковидным вдавлением в центре. Размеры 1-5мм. При надавливании из узелка вьщеляется белая кашицеобразная масса из ороговевших клеток и моллюскообразных телец. Возможны рецидивы. Хорошо удаляется с помощью углекислотного лазера. Рекомендована иммуномодулирующая терапия.

Псевдоэпителиоматозная гиперплазия (псевдокарциноматозная гиперплазия) -доброкачественное заболевание с нарушением восстановления плоского эпителия. Проявляется в виде фиброэпителиальных бляшек размерами 2-6мм. Хорошо удаляется помощью углекислотного лазера.

Базально-клеточный рак (базалиома, БКР). Различают различные формы БКР (нодулярная, поверхностная, склеродермоподобная, фиброэпителиома Пинкуса). В связи с множеством форм возможны и множественные клинические картины. Такие как «классические» узелки размерами 2мм-2см, фиброэпителиальные разрастания с некротическими проявлениями в центре, узелки в виде кисты, себорейные корочки с участками гипопигментации и атрофии эпидермиса, перемежающиеся с зонами гиперпигментации. Лечение БКР заключается в радикальном удалении опухоли, углекислотное лазерное лечение является наиболее перспективным, возможны рецидивы.

Кавернозная гемангиома (сосудистая опухоль) - одна из разновидностей доброкачественных гемангиом. Увеличивается медленно, но не способна к обратному росту (регрессии). Проявляется в виде красновато-голубоватого куполообразного образования. Случаев озлокачествления не описано. Хорошо удаляется с помощью углекислотного лазера.

Лимфангиома - доброкачественная опухоль, развивающаяся из лимфатических сосудов. Клинические проявления капиллярной лимфангиомы имеют вид припухлости, покрытой неизмененной кожей, при пальпации обнаруживается тестоватая консистенция. Удаление мелких лимфангиом до 8мм. оптимально углекислотным лазером, удаление больших образований оптимально с помощью скальпеля.

Фиброма (твердая и мягкая) - доброкачественная опухоль фиброзной ткани. Твердая фиброма располагается в толще дермы и покрыта неизменной кожей. Мягкая фиброма имеет вид полушаровидного выроста на тонкой ножке, возвышается над поверхностью кожи. Хорошо удаляется с помощью углекислотного лазера. После хирургического лечения не рецидивирует.

Удаление образований и дефектов амбулаторных медицинских учреждениях.

В последнее десятилетие все большим становится число пациентов, обращающихся в амбулаторные медицинские учреждения по поводу устранения различных образований и дефектов кожи. Врожденные и приобретенные дефекты кожи, имея неэстетичный вид, в ряде случаев, представляют реальную угрозу здоровью. Степень опасности удаляемого образования и границы операционного вмешательства должен определять квалифицированный и подготовленный врач.

Глубоко ошибочным является утверждение, что нельзя удалять различные «родинки», пигментные пятна и другие образования кожи. Травматизация образований, избыточная солнечная инсоляция, а также наследственная предрасположенность к росту образований кожи являются показаниями к хирургическому удалению.

Из традиционных и наиболее часто применяемых методов удаления образований кожи является иссечение скальпелем в пределах здоровых тканей. Данный метод является классическим при удалении крупных и расположенных глубоко в дерме образований. Метод позволяет применять пластический внутрикожный шов и получать хороший косметический результат после операций.

Применение новейших лазерных методик является предпочтительным при удалении образований размерами до 1 см за счет малой травматичности и высокой степени контролируемости глубины воздействия. Особенно эффективным является применение лазера в проблемных зонах век, декольте и шеи при удалении различных доброкачественных образований. Использование лазера позволяет за один сеанс амбулаторно и практически безболезненно удалять 100 и более мелких образований, или шлифовать зону дефекта до 500 см2. Короткие сроки реабилитации и возможность ухаживать за собой дома, не теряя при этом трудоспособности, делают лазерные методики еще более предпочтительными.

Сопутствующие заболевания, детский и преклонный возраст пациентов не являются противопоказанием для хирургических операций, проводимых лазером. Лазерное хирургическое воздействие эффективно используется для устранения самых различных доброкачественных образований, таких как невусы, вирусные образования, холестериновые отложения, фибромы и папилломы. Также лазерное хирургическое воздействие применяется для устранения дефектов кожи после угревой и ожоговой болезни, ветряной оспы, после травм, различных операционных вмешательств и для шлифовки стареющей и увядающей кожи лица.

Неуклонный рост заболеваемости злокачественными новообразованиями кожи во всем мире называют «тихой» эпидемией ХХI века. Как свидетельствуют статистика и клинические наблюдения, нередко больной обращается к врачу (дерматологу, онкологу, хирургу), когда опухоль имеет уже распространенный характер (глубокую инвазию и метастазы), либо он длительное время наблюдается у дерматологов, косметологов, хирургов с ошибочным диагнозом, получает неадекватную терапию, в ряде случаев стимулирующую дальнейший злокачественный рост.

Все вышесказанное свидетельствует о необходимости ранней диагностики и совершенствования методов первичной и вторичной профилактики новообразований кожи. Основным методом профилактики должна быть концентрация внимания клиницистов, в первую очередь дерматологов (а в ряде случаев онкологов, хирургов и врачей других специальностей), на выявлении предраковых изменений кожи, так как их своевременное лечение может кожи полностью устранить патологический процесс и предотвратить злокачественную трансформацию. Великолепным методом удаления данных образований в поликлинических условиях является использование углекислотного лазера. СО2- лазер позволяет повысить абластичность при выполняемой операции, уменьшить ее травматичность, кровопотерю, снизить частоту гнойной и раневой инфекции и достичь хорошего косметического эффекта. Удаление доброкачественных опухолей хирургическим лазером в поликлинических условиях снижает число рецидивов и осложнений, сокращает сроки заживления ран, уменьшает время потери трудоспособности. Мы убеждены в том, что проблема раннего выявления и организации правильного лечения новообразований кожи является задачей врачей поликлинической практики различных специальностей (хирургов, дерматологов, онкологов и др.).

Трудности постановки клинического диагноза делают обязательным применение гистологического метода исследования, позволяющего устанавливать точный диагноз и решать вопросы о способах лечения и объеме удаления тканей.

Распознавание, диагностика и лечение опухолей кожи, в силу их доступности при ранней клинической диагностике, является мерой благополучия как в онкологии, так и в здравоохранении в целом.

Превентивное и раннее хирургическое лечение опухолей кожи с использованием стационарозамещающих технологий (хирургические отделения поликлиник, центры амбулаторной и специализированной хирургии) позволяет обеспечить эффективную вторичную профилактику новообразований кожи.

Зав. отделением амбулаторной хирургии клиники кандидат медицинских наук Доронин В.А.