Лазерная дермабразия

(Выдержки из книги «Дермабразия СО2-лазером эпидермально- дермальных дефектов, а также увядающей кожи в амбулаторных условиях» автора Доронина В.А.)

Кожа, в сравнении с другими органами, в первую очередь показывает благополучие или проблемы организма. Ровная, розовая кожа с годами теряет свою свежесть, приобретая признаки увядания – складочки и морщины, приводящие к изменению рельефа кожи. Кроме того, различные вредные факторы, в том числе солнечная инсоляция, могут приводить к возникновению различных новообразований. Старение и увядание кожи – это естественный процесс, но в некоторых случаях приводящий к нарушению душевного состояния пациента, к его социальной дезадаптации.

Старение кожи, как физиологический процесс, происходит и на поверхности эпидермиса и в глубоких слоях дермы. В эпидермисе происходит некоторое замедление образования молодых клеток с одновременным уменьшением скорости отторжения старых поврежденных и мертвых клеток верхнего слоя кожи. Вследствие этого процесса кожа теряет розовый цвет, приобретая более тусклый, становясь шероховатой, способствуя образованию сначала беспигментных, а затем и пигментных бляшек и пятен – гиперкератозов.

В глубоких слоях дермы также наблюдаются нарушения, связанные с замедлением синтеза эластиновых и коллагеновых волокон. Чаще всего это приводит к образованию морщин и грубых складок, а в дальнейшем к провисанию кожи.

Значимо вредным действием на кожу является воздействие ультрафиолетового излучения (как при естественном, так и при искусственном загаре), курение, воздействие сверхвысоких и низких температур, воздействие некачественных средств ухода за кожей (мыла, геля и других веществ). Все перечисленные вредные экзогенные факторы должны быть исключены или по возможности ограничены.

Визуально старение кожи проявляется в виде двух независимых процессов. 1) Истинное старение кожи 2) Фотостарение кожи, при котором дегенеративные изменения развиваются под воздействием ультрафиолетового излучения.

Истинное старение является необратимым процессом, при котором происходит нарушение соотношение между клеточным интерстициальным, кровеносным и лимфатическим пространствами внутренней среды организма. Это ведет к гипоксии и отеку ткани, истощению функции иммунных и антиоксидантных систем кожи. В процессе старения реализуется генетическая программа, изменяющая внешний вид и морфологию ткани. При истинном старении происходит постепенное, медленное затухание всех функций кожи. Медленное деление клеток при синтезе белков, жиров и углеводов и накопление дефектных белков из-за учащения случаев возникновения ошибок при их синтезе – все это составляет необратимый дегенеративный процесс. Видимые признаки истинного старения кожи происходят на протяжении всей жизни от рождения до смерти. Старение кожи проявляется в том, что она становится более тонкой, сухой и бледной, с менее плотной дермой. Указанные признаки изменения кожи в основном связаны с двумя структурными белками – коллагеном и эластином, которые являются основными волокнами соединительной ткани кожи (коллаген составляет 90%, а эластин – 2-5% от массы кожи).

Собственно говоря, состояние коллагена и эластина определяют упругость и прочность кожи. Постепенное их старение и изменения при медленном обновлении белков данных волокон, а также эффекты регулярного воздействия на них вредных факторов окружающей среды, в отличие от быстрого восстановления и обновления всех других неструктурных белков кожи, приводит к их повреждению.

Причиной фотостарения является облучение кожи ультрафиолетом, закономерно приводящее к преждевременному старению, появлению гиперпигментаций, морщин и, в конце концов, к снижению тургора кожи. Видимое проявление фотостарения схоже с проявлениями при обычном старении: сухая и дряблая кожа, старческие морщины, нарушения пигментации, ломкость капилляров. Микроскопические исследования позволили определить, что роговый слой гипертрофирован, в сосочковом слое дермы обнаруживаются скопления атипичного эластина, при этом количество коллагена и гликозаминогликанов снижено. При этом, клетки базального слоя сохраняют способность к нормальному делению, клетки дермы способны производить межклеточное вещество взамен разрушенному, а активные ферменты – взамен инактивированных. Приняв во внимание все эти факторы, можно предположить, что, приложив определенное воздействие, кожу можно вернуть к состоянию, которое было ей свойственно в молодом возрасте. Производя отшелушивание утолщенного рогового слоя, ускоряя разрушение уже поврежденных коллагеновых и эластиновых волокон методом СО2-лазерной дермабразии, можно стимулировать образование нового межклеточного вещества дермы (коллагена, эластина и гликозаминогликанов) омолаживая тем самым кожу.

В последнее десятилетие самыми распространенными методами дермабразивного устранения дефектов кожи стали: химический пилинг кислотами, микрокристаллическая дермабразия, механическая шлифовка высокооборотистыми фрезами и лазерная дермабразия углекислотным и эрбиевым лазерами. Наиболее часто и успешно дермабразию СО2-лазером применяют для шлифовки увядающей кожи.

Оценивая мнения различных исследователей, видно, что современные методы лазерной дермабразии имеют преимущества перед другими методами по ряду причин.

Первая из них – широкий спектр дефектов кожи, которые можно удалить с помощью лазера. Метод используют для устранения дефектов после угревой болезни, келоидных рубцов, гиперкератозов, холестериновых отложений, плоских бородавок, мелких фибром и папиллом, при увядающей коже лица, при различных гиперпигментациях, а также при многих других патологиях кожи.

По существующему мнению, удаление дефектов кожи хирургическим лазером резко уменьшает число рецидивов и осложнений, сокращает сроки заживления ран, позволяя проводить большой объем операции за один сеанс при хорошем косметическом результате. Сопутствующие заболевания, ранний и преклонный возраст больных не является противопоказанием для хирургических операций, проводимых лазером. Как правило, оперативное вмешательство больные переносят легко, а при правильном ведении раны послеоперационный период протекает быстро и практически без болевого синдрома.

Выгодное отличие лазерной дермабразии от других методов состоит в ее малотравматичности, контролируемости глубины удаляемой ткани и в специфическом воздействии тепловой энергии лазерного излучения на коллагеновые волокна. Процесс реформации которых при прогревании ведет к сокращению длины волокон и зарождению новых коллагеновых комплексов, омолаживающих тем самым кожу.

Проводя анализ имеющихся в литературе работ различных авторов, можно сделать заключение, что ни один из ранее применяемых методов не может в полной мере раскрыть возможности СО2-лазера, генерирующего излучение в суперимпульсном режиме. Великолепные возможности СО2-лазера позволяют осуществлять как поверхностную дермабразию, сопоставимую с результатами среднего по глубине химического пилинга трихлоруксусной кислотой, так и глубокое ремоделирование кожных дефектов, достигая эффекта, обеспечиваемого механической или электротермической шлифовкой.

Зав. отделением амбулаторной хирургии клиники кандидат медицинских наук Доронин В.А.